Kostenübernahme

Tragen Sie Ihre Firmendaten und die zu untersuchenden Personen ein. Im Anschluss gelangen Sie direkt zum Dokument und unterschreiben dort im selben Fenster — ohne Ausdruck, ohne Rücksendung.

1 · Auftraggeber

Angaben zur Firma, die die Kosten übernimmt. Felder mit * sind erforderlich.

Firma / Auftraggeber *

Bitte tragen Sie den Auftraggeber ein.

Ansprechpartner *

Bitte tragen Sie einen Ansprechpartner ein.

Rechnungsanschrift *

Bitte tragen Sie die Rechnungsanschrift ein.

Telefon *

Bitte tragen Sie eine Telefonnummer ein.

Rechnungs-E-Mail *

Bitte tragen Sie eine gültige E-Mail-Adresse ein.

2 · Zu untersuchende Personen

Tragen Sie hier alle Personen ein. Sie können beliebig viele hinzufügen.

Mobilnummer oder E-Mail lohnt sich: Damit erhält die Person vorab einen persönlichen Zugang und füllt den Gesundheitsfragebogen selbst aus — das verkürzt den Termin vor Ort. Bitte nur Kontaktdaten angeben, die Ihnen dafür überlassen wurden.

3 · Konditionen

Abrechnung. Die Leistungen werden pauschal je Untersuchung zu dem Betrag abgerechnet, der sich nach der Gebührenordnung für Betriebsärzte des VDBW (GOÄ 1.8) ergibt. Die im Einzelfall geltenden Preise teilen wir Ihnen auf Anfrage gern mit.

Absage von Terminen. Die Absage vereinbarter Termine muss schriftlich erfolgen. Bei Absage weniger als zwei Werktage vor dem Termin oder bei Nichterscheinen stellen wir 100 % der Ausfallzeit in Rechnung.

Hiermit beauftrage ich die BEGESU, die vorstehend genannten arbeitsmedizinischen Untersuchungen für die angegebenen Personen durchzuführen. Mit den Konditionen und den Stornierungsmodalitäten bin ich einverstanden. *

4 · Unterzeichner

Diese Angaben erscheinen im Dokument und im Prüfprotokoll der Unterschrift.

Name des Unterzeichners *

Bitte tragen Sie den Namen des Unterzeichners ein.

E-Mail des Unterzeichners *

Bitte tragen Sie eine gültige E-Mail-Adresse ein.

Sie werden direkt zum fertigen Dokument geleitet und unterschreiben dort im Browser.

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Vielen Dank

Ihre Angaben sind bei uns eingegangen. Wir haben die Kostenübernahme an gesendet.

Öffnen Sie dort den Link, prüfen Sie das Dokument und unterschreiben Sie direkt im Browser. Eine Kopie erhalten Sie anschließend automatisch per E-Mail.

Sollte innerhalb von 15 Minuten keine E-Mail ankommen, prüfen Sie bitte den Spam-Ordner oder rufen Sie uns an: 0355 869 50 103.